4月29日，國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)發(fā)布《九價人乳頭狀瘤病毒疫苗有條件批準上市》的公告。這就意味著不久的將來，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心除了可以接種二價和四價HPV疫苗外，還可以接種九價HPV疫苗。
 

　　那么，二價、四價、九價疫苗的區(qū)別是什么呢?不同效價的疫苗預防效果差別多大?如何選擇?

　　目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。

　　二價疫苗，可以預防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。二價適用于9至25歲的女性，第0、1、6月給藥。

　　四價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。四價疫苗適用于20至45歲女性，第0、2、6個月給藥。

　　九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌。用于預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。九價疫苗適用于16到26歲的女性。

　　國內的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。
 

　　此前四價HPV疫苗的適用年齡被界定為20~45歲，27~45歲女性打不了九價疫苗嗎?

　　并非如此。16歲~26歲可能目前只做了這一年齡段的實驗，這個年齡段的數(shù)據(jù)出來了。另外，可能在這個年齡段打，效價最高、性價比最高。
 

　　接種了四價疫苗后，還有必要打九價嗎?

　　沒必要，四價疫苗對90%的宮頸癌已經(jīng)有了保護效果，所以沒必要再去打九價。
 

　　九價HPV疫苗來了，超九成宮頸癌可預防的時代來了。婦科醫(yī)生常年呼吁的宮頸癌篩查，其必要性、急迫性是否有所降低?

　　絕不是。宮頸癌疫苗或HPV的疫苗是宮頸癌的一級防控措施，而宮頸癌的篩查即TCT還有HPV檢測是宮頸癌的二級防控措施，現(xiàn)在臨床醫(yī)生所做的手術、化療或放療是三級防控措施。一級防控措施再好也不能取代二級防控措施。注射了疫苗也不是“一針了之”，依然要進行定期的篩查和作出相應的處理。

　　男性是否可以接種九價HPV疫苗?

　　盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預防有多大作用，倒是可以預防男性生殖器疣，它也是HPV引發(fā)的性病。

　　考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織(WHO)的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。 目前澳洲的男孩免費注射。
 

　　什么時候才有九價HPV疫苗接種?

　　根據(jù)《生物制品批簽發(fā)管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對于疫苗類制品，在每批產(chǎn)品上市銷售前或者進口時，要對指定藥品檢驗機構進行資料審核、現(xiàn)場核實、樣品檢驗的監(jiān)督管理。

　　據(jù)悉，批簽發(fā)要經(jīng)過審核、檢驗、檢查與簽發(fā)等流程。一般情況下，完成以上流程需要一段時間。接著還有各省市的疫苗采購招標工作、物流配送等，最后才到社區(qū)接種門診。
 

　　九價疫苗價格會比較貴嗎?

　　當前四價疫苗定價約為每劑800元，完成全程三劑接種約需自費負擔2400元，九價疫苗定價預計將高于四價。
 

　　為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢?

　　即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認為，女性有性生活后，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結果的研究者而言，“不太好算”，從經(jīng)濟上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒有醫(yī)學價值。
 

　　在接種之前是否檢測體內是否感染HPV?如果感染過或者曾經(jīng)有過宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎?

　　HPV可以反復感染，一般認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。但是從醫(yī)生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。

　　2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發(fā)率。尤其是目前的疫苗能預防的幾類HPV病毒并沒有感染過，接種還是有好處的。 這是臨床實踐的結果。
 

　　孕婦和哺乳期女性可以接種嗎?接種疫苗后懷孕怎么辦?

　　目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關數(shù)據(jù)，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。

　　目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內如果意外懷孕，可以嚴密觀察繼續(xù)懷孕。
 

(來源：健康廣東微信）